Введение. Цирроз печени (ЦП) является актуальной проблемой современной медицины в связи с широкой распространенностью, непрерывно возрастающей заболеваемостью и высокой смертностью. Около 10% населения мира имеет хронические заболевания печени, что составляет более 500 миллионов человек, при этом более 20 миллионов человек по всему миру страдают циррозом и (или) раком печени [5, 12]. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десятилетия число пациентов страдающих циррозом увеличится более чем на 60%, что связано с широким распространением токсических и вирусных поражений печени [4, 10, 14].

В России заболеваемость фиброзом и ЦП в 2015 году возросла на 6,7% по сравнению с 2014 годом [7]. Смертность от ЦП достигает 47,2 тыс. (2%) всех случаев в год и находится на 7-м месте среди причин смерти в РФ. [1].

ЦП, по определению ВОЗ, - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Он является финальной стадией хронических заболеваний печени, основными причинами которых являются вирусные гепатиты В и С, аутоиммунные заболевания печени, этаноловые поражения, болезни обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, неалкогольный стеатогепатит) и др.

Течение и прогноз ЦП во многом определяется наличием и степенью выраженности осложнений. Возможные осложнения:

асцит;

спонтанный бактериальный перитонит;

печеночная энцефалопатия;

варикозное расширение вен пищевода;

гепаторенальный синдром;

гепатопульмональный синдром;

гепатокардиалный синдром;

синдром гиперспленизма;

тромбоз портальной вены;

гепатоцеллюлярная карцинома [2].

После постановки диагноза риск летального исхода от осложнений варьирует от 1 до 51% [11].

ЦП является динамическим процессом, который можно контролировать с учетом этиологического фактора для предупреждения, своевременной  диагностики и лечения осложнений. Такой подход будет способствовать поддержанию нормальной функции печени, повышению качества жизни больных, улучшению прогноза заболевания и снижению смертности.

Цель: Определить взаимосвязь между различными этиологическими группами циррозов печени и частотой развития осложнений ЦП.

Материалы и методы исследования: Во время исследования было проанализировано 89 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом  отделении ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа» в 2016 году. Процентное соотношение среди мужчин и женщин: мужчины –  35 (39,3%), женщины – 54 (60,7%). Возраст больных варьировал от 22 до 79 лет, средний составил – 58,3 лет.

Результаты исследования и их обсуждение:        

В результате проведенного нами исследования основными этиологическими факторами ЦП стали: инфекции вирусами гепатита В или С – 53 (59,5%), аутоиммунные заболевания печени (ПБЦ, аутоиммунный гепатит, Overlap-синдром) – 17 (19,1%),  этаноловое  и сочетанное (вирусный гепатит С (ВГС)+этанол) поражение печени – 10 (11,2%). Кроме того, встречались единичные случаи ЦП в исходе неалкогольного стеатогепатита, алиментарного гепатита, болезни Вильсона-Коновалова, алиментарно-токсического гепатита и в сумме они составили – 4 (4,6%). В 5 (5,6%) случаях причина ЦП была не известна.

Рис. 1. Основные этиологические факторы ЦП.

Fig. 1. The main etiological factors of the LC.

При анализе этиологических групп выявлены следующие различия по полу: ЦП аутоиммунной этиологии (ПБЦ, аутоиммунный гепатит, Overlap-синдром) чаще отмечался у лиц женского пола (91,4%), а ЦП этаноловой и сочетанной (ВГС+этанол) этиологии  - у мужского пола (90%).

Полученные данные объясняются более частым развитием аутоиммунных заболеваний у женщин [3]. Преобладание заболеваемости этаноловым ЦП среди мужчин, возможно, связано с более частым употреблением алкоголя. Общее употребление алкоголя на душу населения в 2010 году среди мужчин и женщин во всем мире составило, в среднем, 21,2 л и 8,9 л чистого спирта соответственно [8].

При анализе тяжести заболевания пациентов (по шкале Child-Pugh)  компенсированный ЦП (класс А) встречался в 57 случаях (64%), субкомпенсированный и  декомпенсированный ЦП (классы В и С) в 32 случаях (36%).

Рис. 2. Анализ тяжести заболевания пациентов (по шкале Child-Pugh).

Fig. 2. Analysis of the severity of the disease in patients (on the scale of Child-Pugh).

80% больных с декомпенсированным ЦП (класс С) составили пациенты с этаноловым и сочетанным (ВГС+этанол) ЦП, что, возможно, связано с поздней обращаемостью пациентов за помощью и их плохой комплаентностью.

При анализе частоты встречаемости осложнений ЦП, самым частым осложнением оказалась печеночная энцефалопатия (ПЭ) – 63 случая (73,3%), что согласуется с литературными данными [6, 9, 13]; вторым по частоте осложнением явился асцит – 14 случаев (16%). Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) наблюдались в 7 случаях (8%), гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) в 2 случаях (2,3%).

Рис. 3. Частота осложнений у пациентов с ЦП.

Fig. 3. The incidence of complications in patients with LC.

Анализ полученных данных показал, что у пациентов с циррозом печени различной этиологии не было найдено достоверных различий в частоте возникновения таких осложнений как ПЭ, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и ГЦК.

Отмечена тенденция к более высокой частоте возникновения асцита  у больных с этаноловым и сочетанным (ВГС+этанол) ЦП по сравнению с другими этиологическим группами пациентов. А также наличие более тяжелой стадии ПЭ у этих пациентов.

Таблица 1.

Частота осложнений, характерных для ЦП различной этиологии

Table 1.

The incidence of complications that are characteristic for CP of different etiologies

Заключение

Самыми частыми осложнениями ЦП являлись ПЭ, асцит и кровотечения из ВРВП. Различий в частоте возникновения ПЭ, кровотечений из ВРВП и ГЦК при циррозах печени различной этиологии не найдено. Отмечено более частое развитие асцита  и более тяжелая стадия ПЭ у пациентов с этаноловым и сочетанным (ВГС+этанол) ЦП в сравнении с другими этиологическими группами. В дальнейшем это может служить основанием для выбора комплекса лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития этих осложнений.