Введение. Актуальной проблемой в настоящее время является увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) вследствие роста распространенности факторов риска ССЗ, интенсивного темпа жизни, увеличения доли пожилого населения. Частота смертельных исходов  в результате патологии сердца в России равна 57% [9, 16]. По результатам Российских эпидемиологических исследований распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5% [10]. Важным показателем является экономическая значимость. Затраты, связанные на прямую с ХСН,  составляют  2-3% всего бюджета здравоохранения развитых стран мира. Основная часть средств на лечение пациентов с ХСН приходится на госпитализации. Частота госпитализаций в специализированные стационары, вследствие декомпенсации ХСН, потеря трудоспособного населения от инвалидизации и годовая смертность среди таких пациентов  неуклонно возрастают, несмотря на внедрение новых подходов к патогенетической терапии данного заболевания [7].

Исследования, проводившиеся в России, Западной Европе и США показали, что, несмотря на повсеместное внедрение достаточно эффективных средств терапии ХСН во врачебную практику, смертность больных в течение года в этой популяции остается по–прежнему высокой [11, 12]. Среди вероятных обстоятельств такого несоответствия особая роль отводится низкой приверженности пациентов предписанному терапевтическому режиму[7, 3].

Возможной причиной несоблюдения врачебных рекомендаций является низкая информированность пациентов о своем заболевании, незнание правил самоконтроля и невнимательное отношение к своему здоровью [4, 14]. Оценка соблюдения принципов здорового образа жизни важна при всех сердечно-сосудистых заболеваниях [5]. По данным многих исследований, активное амбулаторное ведение пациентов с ХСН позволяет достичь высоких результатов в лечении данной патологии [2, 8, 13, 15]. Это подтверждается четырехнедельным исследованием, проведенным в Германии. По его результатам было отмечено не только улучшение самочувствия пациентов, но так же заметное увеличение фракции выброса левого желудочка с (33,8±7,6) % до (41,8±9,2) % у исследуемой группы больных [14].

Таким образом, одним из эффективных методов улучшения качества лечения пациентов с ХСН, является активное амбулаторное наблюдение и  использование специализированных программ обучения пациентов и их родственников.

Цель исследования: изучить степень заинтересованности пациентов в информации о заболевании ХСН, оценить приверженность пациентов к терапии, а также исследовать отношение участковых терапевтов к проведению профилактических бесед с пациентами и школ здоровья.

Материалы и методы: проведено анкетирование 100 пациентов с диагнозом ХСН, находившихся на амбулаторном приеме у участкового врача терапевта в период с 1.02.2017 по 1.03.2017 года на базе ОГБУЗ «Городская больница№2» Поликлиника №7 г. Белгорода. В исследование участвовали 64 женщины (64%) и 36 мужчин (36%). Средний возраст обследуемых составил: женщин – 67,56±5,89, мужчин – 65,78±6,27.  При анализе медицинских карт респондентов у 78% был выставлен II функциональный класс (ФК) ХСН,       I ФК – 3%, III ФК – 19%.

В ходе исследования была разработана анкета для пациентов с ХСН, включающая 25 вопросов, отражающих степень соблюдения предписанного терапевтического режима, а также заинтересованности в дополнительных данных о своем заболевании. Некоторые вопросы были взяты из стандартных опросников, на основании которых изучалась приверженность к лечению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на базе лечебных учреждений. Анкетирование было анонимным и добровольным. Опрос проводился до приема врача среди всех пациентов с ХСН, ожидающих своей очереди и посетивших данное лечебное учреждение как минимум второй раз.  Кроме того, проведено анкетирование 30 участковых терапевтов, с целью выяснения в какой мере врачи предоставляют пациентам необходимую информацию о хронической сердечной недостаточности, насколько реализуются мероприятия, направленные на реабилитацию больных.

Статистический анализ данных проводился на персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и программы «Statistica 6.0» с определением средних величин.

Результаты и обсуждение.

В результате исследования было выявлено, что пациенты в 100% случаев знали о наличии у них ХСН. Из них 88% получили рекомендации по принципам самоконтроля основных клинических параметров и режима тренировки, образу жизни, необходимости соблюдения диеты. Данные рекомендации они получили  в 72% от участкового терапевта, 52% - кардиолога, 32% - врача стационара. В ряде случаев пациенты получили информацию от нескольких врачей (рис.1).

Рис.1. Источник получения информации о ХСН в медицинских учреждениях.

Fig.1. Source of information about CHF in medical facilities.

Получить высокие результаты лечения больных с ХСН можно только тогда, когда сами пациенты заинтересованы в этом. При определении степени заинтересованности больных мы выяснили, что 72% пациентов хотели бы получать информацию о своем заболевании, 64% - самостоятельно ищут ее в медицинских журналах, в интернет-ресурсах, в телевизионных передачах. Однако, на вопрос «Хотели бы вы посещать школу здоровья по вашему заболеванию?»  только 32% дали положительный ответ. Таким образом, можем сделать вывод, что большинство пациентов нуждается в беседах с лечащими врачами, только в рамках амбулаторного приема, что диктует необходимость в больших временных затратах амбулаторного врача на одного пациента.

При анализе данных о комплаентности пациентов выявлено, что 76% пациентов полностью выполняют предписания по приему назначенных лекарственных препаратов. Полученные результаты оказались высокими, при сравнении с данными российского исследования ЭПОХА – ХСН, где частота приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)  после выписки из стационара падает до 37 %, а бета-адреноблокаторов – до 15 % [6].

Кроме того, высокой оказалась приверженность к выполнению рекомендаций по образу жизни. Получив рекомендации от врача терапевта относительно физической нагрузки, 16% больных с ХСН пренебрегают ими, остальные распределились следующим образом: 32% ежедневно занимаются аэробной нагрузкой в виде ходьбы в среднем 1 – 3 часа,  28% -  около 1 часа, 24% уделяют 10 – 30 минут и  16% пациентов тратят менее 10 минут в день. Исходя из данных, приведенных в методических рекомендациях для врачей амбулаторной практики, продолжительность ежедневной динамической физической нагрузки должна быть для пациентов I–II ФК – 45 мин, III ФК – 30 мин, IV ФК – 10–15 минут [1]. Можно сказать, что полученные нами результаты относительно времени занятий аэробной нагрузкой соответствуют рекомендованным. Однако 16% пациентов тратят менее 10 минут в день, что является недостаточным для I – III ФК.  При этом многие пациенты уделяют достаточно времени на ходьбу, в среднем за день один больной проходит пешком 900±200 м. Это связано с тем, что, по данным анкетирования, одышка в такой ситуации возникает у 84% больных ХСН (рис.2).

Рис.2. Двигательная активность обследуемой группы пациентов с ХСН.

Fig.2. Motor activity of the examined group of patients with CHF.

Только комплексное применение длительных физических тренировок и соблюдение режима дня может способствовать  повышению адаптационного потенциала организма. Таким образом, сон является неотъемлемой частью реабилитации больных с ХСН. Распорядок дня пациента с ХСН: ночной сон у всех пациентов должен быть около 8 ч, а дневной сон для ФК III и IV около 2 ч и более, для I и II ФК не обязателен [1]. В обследуемой нами группе выявлено, что только 52%  пациентов соблюдают режим дневного сна  продолжительностью, в среднем, 80 минут, что соответствует рекомендациям. Ночной сон  распределен следующим образом:  длительность сна менее 6 часов - 36% пациентов, 7-8 часов - 48%, 18% - более 8 часов. Выявлено, что ночной сон у 36% обследуемых нами пациентов является недостаточным по продолжительности, следовательно, процесс адаптации организма к своему заболеванию  может нарушаться.

Параллельно с оценкой заинтересованности пациентов о своем заболевании, проследили отношение врачей к проведению профилактических бесед и мероприятий по реабилитации пациентов с ХСН. Среди ответивших на вопросы  врачей,  все врачи ответили, что проводят профилактические беседы и говорят о реабилитационных мероприятиях с пациентами, способствуя повышению степени информированности больных о своем заболевании. Кратность проведения бесед различная: 40% врачей ответили, что проводят профилактические беседы редко из-за нехватки времени, 30% - проводят 1 раз в 6 месяцев, а оставшиеся 30% стремятся проводить профилактические беседы 1 раз в 1-3 месяца, а школы для пациентов с ХСН проводят только 26% врачей. Однако, на вопрос анкеты, нуждаются ли пациенты с ХСН в информации по их заболеванию, все врачи ответили положительно.

Выводы.

Опрошенные пациенты в 100% случаев знали о наличии у них ХСН. Из них 88% получили рекомендации, касающихся медикаментозной терапии, диеты и образа жизни.

72% пациентов хотели бы получать информацию о своем заболевании,  64% - самостоятельно ищут ее в медицинских журналах, в интернет-ресурсах, в телевизионных передачах.

 Большинство пациентов (76%) полностью выполняют предписания по приему назначенных лекарственных препаратов и 64% пациентов соблюдают рекомендации по образу жизни.

Среди опрошенных 16% пациентов тратят менее 10 минут в день, что является недостаточным для I – III ФК. 

 Все врачи проводят профилактические беседы, но кратность их проведения различная.

Таким образом, пациенты заинтересованы в информировании о своем заболевании, образу жизни и реабилитационных мероприятиях, как в рамках амбулаторного приема, так и из дополнительных источников. Все  участковые терапевты проводят профилактические беседы с пациентами, однако из-за нехватки времени, не достаточно часто и регулярно.