Влияние операционного стресса на прогрессирование когнитивной дисфункции у пациентов среднего и пожилого возраста с ибс и клапанной дисфункцией
Aннотация
Актуальность данного исследования определяется поиском резервов улучшения и повышения качества жизни пациентов, перенесших операции на открытом сердце, в особенности лиц пожилого и старческого возраста, в связи с увеличением продолжительности жизни и отсутствием в современной литературе данных, касающихся профилактики послеоперационных нарушений когнитивных дисфункций, поскольку когнитивные нарушения являются частым последствием кардиохирургических операций и обусловлены целым рядом факторов, среди которых выделяют микроэмболизацию церебральных сосудов, транзиторную церебральную ишемию вследствие гипоперфузии головного мозга во время использования искусственного кровообращения (ИК), развитие системной воспалительной реакции, отек головного мозга. Цель исследования: Изучить влияние операционного стресса на когнитивную сферу у пациентов среднего и пожилого возраста с ИБС или клапанной недостаточностью. Материалы и методы: Объектом исследования явились 30 пациентов, в возрасте от 46 до 80 лет (средний возраст 60,3±10,3 года) с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения) и клапанной патологией сердца, пролеченных в отделении кардиохирургии кардиохирургического центра Белгородской областной клинической больницы. Больные осматривались до оперативного лечения и в раннем послеоперационном периоде на 7,1±2,1 сутки, в зависимости от тяжести состояния пациента. При исследовании использовались: Шкала «Мини Ког» и «Тест рисования часов». Результаты нашего исследования показали, что у больных пожилого возраста с клапанной патологией и с ишемической болезнью сердца прослеживается достоверное снижение когнитивных способностей и памяти в раннем послеоперационном периоде. Заключение: Нарастание когнитивной дисфункции у пожилых пациентов в раннем послеоперационном периоде показывает необходимость использования профилактических программ в до- и предоперационном периоде.
Введение. Когнитивные нарушения являются одними из частых последствий кардиохирургических операций и обусловлены целым рядом факторов [1] среди которых выделяют микроэмболизацию церебральных сосудов, транзиторную церебральную ишемию вследствие гипоперфузии головного мозга во время использования искусственного кровообращения (ИК), развитие системной воспалительной реакции, отек головного мозга [2]. Несмотря на увеличение количества операций реваскуляризации миокарда у пациентов старше 70 лет, больные остаются в группе повышенного риска, в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые могут стать причиной повышенной летальности после операции [3]. По мере накопления новых данных возникает ряд вопросов, которые требуют решения или коррекции.
В современной литературе до настоящего времени нет данных, касающихся профилактики послеоперационного деллирия и нарушений когнитивных дисфункций [4].
Для оценки когнитивных функций предложено много тестов. Наиболее применяемыми и признанными во всем мире являются Тест «Мини Ког», «Тест рисования часов», «Краткое обследование познавательных способностей» и тест на речевую активность. Эти тесты позволяют оценить состояние когнитивных функций человека, как в начале наблюдения, так и в процессе наблюдения и реабилитации [5].
Рассмотрим каждый из них.
Тест «Мини Ког» используют во всем мире. Простота – важное преимущество данного теста, однако он позволяет выявлять только деменции и мало информативен для обнаружения легких и умеренных когнитивных расстройств [6]. Проводится тест следующим образом: пациенту предлагается запомнить и произнести за вами следующие слова: Лес, Хлеб, Окно, Стул, Вода. Затем пациент проходит «Тест рисования часов» (смотри ниже). И на следующем этапе пациенту предлагается вспомнить слова, которые он заучивал и повторял за вами.
«Тест рисования часов». Человека просят нарисовать циферблат часов с нанесенными на нем числами, и указать какое-нибудь время, например 11 часов 10 минут [2].
При оценке теста используются следующие критерии (1 балл за каждый пункт): приемлемый контур (понятная фигура, например, окружность, квадрат, прямоугольник); контур не слишком маленький, четко прорисован, линии контура непрерывны, не накладываются одна на другую, в случае отрыва руки при рисовании; представлены числа от 1 до 12; числа представлены арабскими цифрами, примерно одинакового размера и формата; числа представлены в правильном порядке; [7] при написании чисел испытуемый не поворачивает лист бумаги; правильное расположение чисел на циферблате; все числа представлены внутри контура; циферблат имеет центр, где стрелки соприкасаются; часы имеют две стрелки; [8] часовая стрелка находится в соответствующем положении; минутная стрелка находится в соответствующем положении; минутная стрелка длиннее, чем часовая; на рисунке нет лишних отметок; стрелки имеют общую точку или разделены расстоянием не более 1см [4].
Максимальная оценка «Теста рисования часов» 15 баллов.
Нижеизложенные данные подтверждают актуальность данной проблемы, а также необходимость оптимизации диагностики когнитивных нарушений у данной категории пациентов, на догоспитальном этапе, с целью возможной их профилактики.
Цель исследования: изучить влияние операционного стресса на когнитивную сферу у пациентов среднего и пожилого возраста с ИБС или клапанной недостаточностью.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования явился контингент больных с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения) и клапанной патологией сердца, пролеченных в отделении кардиохирургии кардиохирургического центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа. Выборка составила 30 пациентов, в возрасте от 46 до 80 лет (средний возраст 60,3±10,3 года). Больные осматривались до оперативного лечения и в раннем послеоперационном периоде на 7,1±2,1 сутки, в зависимости от тяжести состояния пациента. При исследовании нами использовались наиболее распространенные и простые в использовании шкалы: Шкала «Мини Ког» и «Тест рисования часов» [9, 10].
Результаты исследования. При исследовании когнитивной сферы нами получены следующие результаты: у пациентов с клапанной патологией сердца, готовящихся к плановому оперативному лечению как среднего, так и пожилого возраста наблюдается когнитивная дисфункция по результатам обоих тестов. В раннем послеоперационном периоде у пациентов среднего возраста достоверных данных усугубления когнитивных нарушений не обнаружено. У пациентов пожилого возраста достоверно отмечено усугубление нарушений когнитивной сферы в раннем послеоперационном периоде. Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты исследования пациентов среднего и пожилого возраста
с клапанной патологией сердца
Table 1
Results of the study of patients of middle and old age
with valvular pathology of the heart
| Тест рисования часов (средний балл) | Шкала Мини Ког (средний балл) | ||
До операции | После операции | До операции | После операции | |
Пациенты среднего возраста | 6,8±0,7 | 6,8±0,7 | 2,5±0,1 | 2,3±0,7 |
Пациенты пожилого возраста | 6,3±0,2* | 5,3±0,2*,** | 1,8±0,2* | 1,4±0,1*,** |
* p<0,05 между группами
** p<0,05 внутри группы
* p<0.05 between groups
** p<0.05 within the group
У пациентов с ишемической болезнью сердца, готовящихся к плановому оперативному лечению независимо от возраста нами диагностированы когнитивные нарушения, при этом результаты обоих тестов достоверно хуже были у пациентов пожилого возраста, по сравнению с пациентами среднего возраста. В раннем послеоперационном периоде у пациентов и среднего и пожилого возраста достоверно отмечено улучшение данных «Теста рисования часов». У пациентов среднего возраста также отмечено данных по шкале «Мини Ког», тогда как у пациентов пожилого возраста отмечено нарастание когнитивной дисфункции по результатам шкалы «Мини Ког». Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты исследования пациентов среднего и пожилого возраста
с ишемической болезнью сердца
Table 2
Results of the study of patients of middle and old age
with ischemic heart disease
| «Тест рисования часов» (средний балл) | Шкала «Мини Ког» (средний балл) | ||
До операции | После операции | До операции | После операции | |
Пациенты среднего возраста | 6,7±0,4 | 7,1±0,7** | 1,7±0,7 | 2,1±0,1** |
Пациенты пожилого возраста | 7,2±0,8* | 7,5±0,5*,** | 2,1±0,1* | 1,6±0,4*,** |
* p<0,05 между группами
** p<0,05 внутри группы
* p<0.05 between groups
** p<0.05 within the group
Заключение. У пациентов среднего и пожилого возраста с ИБС и клапанной патологией сердца имеются когнитивные нарушения. При этом у пациентов среднего возраста с клапанной патологией сердца в раннем послеоперационном периоде достоверных данных снижения когнитивных нарушений не отмечено. У пациентов пожилого возраста с клапанной патологией сердца прослеживается снижение когнитивных способностей и памяти в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с ИБС независимо от возраста нами диагностированы когнитивные нарушения, при этом результаты обоих тестов достоверно хуже были у пациентов пожилого возраста, по сравнению с пациентами среднего возраста. Следует отметить, что результаты обоих тестов достоверно хуже у людей пожилого возраста и с клапанной патологией и с ИБС, чем у пациентов среднего возраста, а нарастание когнитивной дисфункции у пожилых пациентов в раннем послеоперационном периоде показывает актуальность использования профилактических программ в до- и предоперационном периоде.
В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.
Список литературы