Введение. Важнейшей задачей современной гериатрии является сохранение активной жизнедеятельности человека на протяжении максимально более продолжительного периода жизни [1, 2, 3]. Известно, что в старческом возрасте, вне зависимости от имеющейся патологии, формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые располагают к развитию так называемых гериатрических синдромов, накопление и усугубление которых приводит к старческой астении, в значительной степени снижающей качество жизни человека, требующей огромных усилий со стороны родственников, социальных служб для осуществления адекватного ухода. Во многом задачей оказания медико-социальной помощи человеку старческого возраста является предупреждение развития гериатрических синдромов и старческой астении. Для этого необходимо проведение адекватных возрасту комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и грамотную курацию заболеваний, накладывающихся на возрастные изменения органов и систем [4, 5].

С этих позиций весьма высокой социальной значимостью обладает патология опорно-двигательного аппарата, так как она чрезвычайно распространена, протекает с большим количеством жалоб и в значительной степени способна снизить качество жизни [6].

К одному из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата в старческом возрасте относиться остеоартроз коленных суставов. Эта патология характеризуется не только выраженными местными проявлениями, такими как болевой синдром, ограничения объема движений суставов, но и социальными последствиями: снижение объема передвижений, склонность к синдрому падений, возрастание степени социальной изоляции человека старческого возраста [7, 8, 9].

Специализированный гериатрический осмотр (СГО) – совокупность диагностических мероприятий, которые направлены не столько на осуществление традиционной нозологической диагностики и выявление имеющихся у пациента заболеваний, но на изучение социального статуса и риска снижения качества жизни и социальной деятельности с точки зрения соматического состояния, которые имеются у человека пожилого и старческого возраста. Основной целью СГО является выявление гериатрических синдромов, которые определяют развитие синдрома старческой астении [2, 10, 11].

Синдром старческой астении (ССА) – крайнее проявление возрастных изменений, которые приводят к накоплению инвалютивных изменений и постепенному падению параметров функционирования организма. ССА включает: снижение скорости передвижения, значительное снижение физической активности, потеря веса вследствие саркопении, снижение силы кисти, выраженная слабость, повышенная утомляемость [6, 12, 13]. ССА является ключевым понятием современной гериатрии, цель которой – предупредить ее раннее развитие, снизить степень выраженности проявлений, а при развитии астении – подключить все возможные меры медицинского и социального плана для максимально возможной социализации пациента [1, 12, 14, 15]

В этой связи важным и актуальным является изучение особенностей течения остеоартроза коленных суставов у пациентов старческого возраста, которые дадут возможность оптимизировать оказание им помощи и повысить качество жизни [16, 17].   

Цель работы: изучить особенности течения остеоартроза коленных суставов у пациентов старческого возраста на основании комплексной гериатрической оценки.

Материалы и методы исследования. Клинические особенности остеоартроза коленных суставов были изучены у 249 пациентов старших возрастных групп, среди них 123 пациента старческого возраста (средний возраст составлял 79,3+1,1 лет) и 126 пациентов пожилого возраста (средний возраст составлял 63,4+1,2 года). Критерии включения в исследование: наличие гонартроза второй – третьей рентгенологической стадии, второго – третьего  функционального класса; первичный ОА; доброкачественное возрастное снижение памяти без выраженных когнитивных нарушений, которые затрудняли контакт с пациентами; хроническая патология умеренной выраженности в стадии компенсации. Диагноз был выставлен в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению остеоартроза Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»  от 2013 года (http://mzur.ru/upload/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82.pdf).   

В плане изучения особенностей течения остеоартроза коленных суставов в старческом возрасте нами была применена комплексная гериатрическая оценка (CGA, complex geriatrics assessment) [18, 19], что дало возможность выявить ряд возраст-зависимых особенностей течения данной патологии. В плане комплексной гериатрической оценки нами были изучены следующие позиции: оценка общей устойчивости и походки; оценка риска развития синдрома мальнутриции (недостаточности питания) [19, 20]; оценка когнитивных способностей; оценка депрессии; оценка степени независимости в повседневной жизни; изучение морального состояние человека пожилого и старческого возраста; изучение качества жизни [10, 21].

Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента. Разность показателей является достоверной при t ³ 2, в этом случае р<0,05. Критерий t Стьюдента использован для выявления достоверных различий между количественными характеристиками исследуемых процессов.

При проведении статистической обработки данных, они были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 11,0.

Результаты и обсуждение. 

Оценка общей устойчивости и походки. Параметры устойчивости и походки достоверно снижались с возрастом по каждым исследуемым пунктам, что соответствует общегериатрическим закономерностям. Также при интерпретации полученных данных становится понятным, что при остеоартрозе коленных суставов в старческом возрасте имеют место достоверно более выраженные изменения устойчивости и походки по сравнению с людьми пожилого возраста, что требует применения специальных диагностических и лечебных подходов.

Оценка риска развития синдрома мальнутриции. При суммарной оценке результатов двух частей опросника нами было показано, что у людей пожилого возраста нутритивный статус характеризовался нормальным значением совокупного балла – 23,8+0,2, в то время как в старческом возрасте имел место риск развития синдрома мальнутриции (совокупный балл был 17,3+0,3, p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста), который способен внести дополнительный вклад в усиление симптоматики остеоартроза коленных суставов.

Оценка когнитивных способностей. При определении суммарного бала выявлено, что в старческом возрасте он был достоверно (p<0,05) меньшим по сравнению с пожилым, соответственно, 21,6+0,1 балла и 26,4+0,2 балла, что свидетельствует о достоверно большей степени когнитивного дефицита у людей старческого возраста с остеартрозом коленных суставов.

Оценка депрессии. При оценке депрессии нами были выявлены следующие характеристики состояния пациентов пожилого и старческого возраста по основным проявлениям (в баллах): настроение – 1,1+0,1 и 0,5+0,2; пессимизм – 1,2+0,2 и 0,3+0,1; чувство несостоятельности – 1,0+0,3 и 0,4+0,2; неудовлетворенность – 1,1+0,2 и 0,5+0,1; чувство вины – 1,0+0,1 и 0,2+0,1; наличие ощущение, будто наказан – 1,8+0,1 и 1,3+0,1; отвращение к самому себе – 1,7+0,2 и 1,3+0,2; идеи самообвинения – 1,9+0,1 и 1,4+0,1; суицидальные мысли – 1,0+0,2 и 0,5+0,1; слезливость – 1,9+0,1 и 1,6+0,2; раздражительность – 1,1+0,2 и 0,5+0,1; нарушение социальных связей – 1,8+0,3 и 1,4+0,2; нерешительность – 1,9+0,2 и 1,3+0,1; образ тела – 1,8+0,1 и 1,4+0,2; утрата работоспособности – 1,9+0,2 и 1,4+0,1; нарушение сна – 1,0+0,1 и 0,2+0,1; утомляемость – 1,1+0,2 и 0,4+0,1; утрата аппетита – 1,1+0,3 и 0,5+0,2; потеря веса – 1,0+0,2 и 0,3+0,1; охваченность телесными ощущениями – 1,9+0,1 и 1,4+0,2; утрата либидо – 1,0+0,1 и 0,5+0,1, p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста. При анализе полученных результатов обращает на себя внимание, что выраженность депрессивных переживаний была достоверно большей у людей пожилого возраста, нежели в старческом возрасте. Так, суммарный показатель у пожилых людей был 29,3+0,3 балла (умеренная депрессия), а в старческом возрасте – 17,3+0,2 балла (легкая депрессия), p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста. Полученные данные свидетельствуют о необходимости привлечения специалистов-психотерапевтов к комплексному ведению людей пожилого и старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов.

Оценка независимости в повседневной жизни. Контроль дефекации в группе людей пожилого возраста был 9,3+0,2 балла, в группе людей старческого возраста – 7,4+0,2 балла; контроль мочеиспускания в пожилом возрасте составлял 9,5+0,1 балл, в старческом возрасте – 7,5+0,1 балла; возможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в пожилом возрасте соответствовал 9,7+0,2 баллам, в старческом возрасте – 8,3+0,1 баллам; возможность самостоятельно пользоваться туалетом в пожилом возрасте была оценена в 9,1+0,1 балла, в старческом возрасте в 8,4+0,2 балла;  самостоятельный прием пищи в пожилом возрасте соответствовал 9,8+0,3 баллам, в старческом возрасте – 8,2+0,2 баллам; возможность самостоятельно перемещаться в пределах кровати, кровати – стула – в пожилом возрасте – 9,7+0,2 балла, в старческом возрасте – 7,5+0,1 балл; мобильность – в пожилом возрасте – 9,8+0,2 балла, в старческом возрасте – 7,1+0,2 балла; самостоятельное одевание – в пожилом возрасте – 9,9+0,2 балла, в старческом возрасте – 8,8+0,2 балла; самостоятельный подъем по лестнице – в пожилом возрасте – 7,5+0,2 балла, в старческом возрасте – 5,0+0,1 балла; самостоятельный прием ванны – в пожилом возрасте – 8,5+0,1 балла, в старческом возрасте  – 8,1+0,2 балла; общее количество баллов в группе людей пожилого возраста составляло 92,8+0,2 (легкая зависимость от посторонней помощи, в группе лиц старческого возраста – 76,3+0,2 (умеренная зависимость от посторенней помощи, p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста. Полученные данные, таким образом, свидетельствуют о том, что у людей старческого возраста имеются определенные проблемы с самообслуживанием, которые требуют присутствия других лиц для осуществления ими нормальной жизнедеятельности.

Оценка морального состояния. В целом моральное состояние людей старческого возраста, которое отражает не депрессию, а общие подходы человека к жизни, характеризуется достоверно более низкими показателями по сравнению с лицами пожилого возраста – 44,1+0,2 и 40,9+0,1 балл, p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста.

Оценка качества жизни. При изучении качества жизни нами выявлено, что в старческом возрасте оно отличалось достоверно более низкими показателями по сравнению с лицами пожилого возраста. Так, соответственно в пожилом и старческом возрасте, результаты параметров опросника SF-36 имели следующий характер: общее здоровье – 25,8+2,2 и 17,5+1,5 балла; ролевое функционирование – 32,3+2,4 и 27,1+1,7 балла; боль – 14,5+1,4 и 19,1+1,2 балла; физическое функционирование – 31,5+2,1 и 24,7+1,9 балла; жизнеспособность – 32,1+1,7 и 25,4+1,8 балла; психологическое здоровье – 26,5+1,5 и 18,4+1,8 балла; ролевое эмоциональное функционирование – 35,2+1,7 и 28,4+1,5 балла; социальное функционирование – 36,5+1,8 и 29,4+1,7 балла, p<0,05 между показателями групп пожилого и старческого возраста (рисунок 1).

Рис. 1. Качество жизни у людей пожилого и старческого возраста

 (M±m, баллы).

Fig. 1. Quality of life in elderly and senior people

Таким образом, использование методов и приемов комплексной гериатрической оценки позволило выявить, что, несмотря на сопоставимость патологических изменений в коленных суставах, их однородность общее состояние пациентов старческого возраста характеризуется специфичностью.

В частности, нами показано, что у людей старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, в отличие от людей пожилого возраста, имеются более выраженные нарушения устойчивости и походки, в старческом возрасте формируется риск развития синдрома мальнутриции, снижаются когнитивные способности, более низкими показателями характеризуется моральное состояние, имеется достоверно более высокая зависимость от посторонних лиц в повседневной деятельности, снижается качество жизни. Это диктует необходимость особого, комплексного, социально-ориентированного подхода к лечению людей старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов.

Выводы

1. Остеоартроз коленных суставов в старческом возрасте  сопровождается системными возраст-обусловленными состояниями, а именно нарушениями походки и устойчивости, риском развития синдрома мальнутриции, сниженными когнитивными способностями, моральным состоянием; формированием выраженной зависимости от посторонней помощи; более выраженным снижение качества жизни в совокупности на 24,5%.

2. Возраст-обусловленные состояния у людей в возрасте старше 75 лет могут быть выявлены посредством применения комплексной гериатрической оценки, что позволяет своевременно выявить ряд отклонений и назначить комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.