Введение. Незаконное потребление психоактивных веществ (ПАВ) остается крайне актуальной проблемой для современного общества [1, 2]. По данным государственного антинаркотического комитета в 2020 году отмечалось расширение масштабов производства синтетических наркотиков внутри страны и их распространение с использованием сети Интернет [3]. Генеральная прокуратура Российской Федерации отмечает снижение преступлений, связанных с наркооборотом в России за январь-ноябрь 2021 года [4]. Одним из исключений является Челябинская область, где рост сбыта запрещенных к обороту веществ увеличилось на 27,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. На западе с Челябинской областью граничит Республика Башкортостан, где за первые 6 месяцев 2021 снизилось общее число преступлений, связанных с наркотиками, но возросла доля преступлений совершенных группой лиц или преступным сообществом [4]. Республика Башкортостан является одним из центров изучения синтетических наркотических средств в России [5, 6, 7]. Через столицу Башкортостана (г. Уфа) проходит 2 федеральные трассы: М5 (М-5 «Урал» Москва - Рязань - Пенза - Самара - Уфа - Челябинск) и М7 (М-7 «Волга» Москва - Владимир - Нижний Новгород - Чебоксары - Казань - Уфа). Удобное географическое расположение на пути из Китая к центральной России и Европе делает Башкирию интересным регионом для изучения эпидемиологии детекции потребления наркотических соединений [8, 9].

Одной из проблем современной аддиктологии остается выявление незаконного потребления психоактивных веществ [10, 11]. Для этого может быть использовано множество методов, среди которых самыми популярными являются анкетирование, исследование биологических жидкостей [12, 13, 14], и один из новых трендов мировой практики – выявление психоактивных веществ в сточных водах [15, 16, 17]. Другим важным методом индивидуальной детекции – применение к биологическим образцам газовой хроматографии с масс-селективной детекцией [18, 19, 20]. Несмотря на наличие различных методов исследований, на настоящий момент не так много работ по изучению наркотизацию населения по прямым признакам – количеству обнаруженных веществ в пробах, взятых от лиц, проходивших наркологическую экспертизу. В работе будет показана общая картина детекции наркопотребления населения в Республике Башкортостан и её динамика в 2013-2021 годах.

Цель исследования. Оценить динамику детектированных групп психоактивных веществ среди населения Республики Башкортостан за 2013-2021 года по данным лабораторных исследований.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования служил биологический материал (преимущественно моча, при невозможности сбора мочи – кровь) лиц, освидетельствованных на территории Республики Башкортостан в период с 2013 по 2021 год. В итоговое исследование было включено 27022 человек в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст испытуемых составил 33,35±9,149. В исследуемой выборке 2971 человек женского пола, 24051 – мужского. Критериями включения в исследованную выборку служили: обнаружение в образце мочи одного или более психоактивных веществ: бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов, каннабиноидов, психостимуляторов (за исключением кофеина); возраст старше 18 лет. Критериями невключения являлись: возраст меньше 18 лет; отсутствие в образце вышеуказанных веществ.

Подтверждающие химико-токсикологические исследования для определения наличия наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ) в биоматериале проходили на базе клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) ГБУЗ РКНД МЗ РБ. При необходимости, в случае отсутствия в направлении на исследования сведений о проведенных предварительных химико-токсикологических исследованиях, осуществляемых иммунохроматографическим методом, они также проводились на базе КДЛ ГБУЗ РКНД МЗ РБ.

Извлечение из биоматериала НС и ПВ осуществлялось при помощи жидкость-жидкостной экстракции с использованием следующих реактивов (производство – Российская Федерация): которые приведены ниже: этилацетат, гексан, дихлорэтан, изопропанол, аммиак, 50% растворNaOH, НСl, диметилсульфоксид (ДМСО), тетраметиламмония гидроксид (ТМАГ). Степень чистоты реактивов: химически чистые (ХЧ). В качестве дериватизирующих агентов использовали: для растительных каннабиноидов – йодистый метил (CH₃I), для синтетических – бис-триметилсилил-трифторацетамид, содержащий 1% триметилхлорсилана (99%BSTFA,1%TMS).

При необходимости проводился этап гидролиза образца (70^оС в течение 20 мин, в том числе для определения растительных и синтетических каннабиноидов).

Подтверждающие химико-токсикологические исследования методом газовой хроматографии с масс-селективной детекцией проводились на аппаратном парке лаборатории (газовый хроматограф Маэстро Agilent 7820 (капиллярная колонка НР-5MS (5% фенил-метилполисилоксан), с масс-селективным детектором Agilent 5975 (Agilent, США); газовый хроматограф Agilent 7890 (капиллярная колонка НР-5MS) с тандемным квадрупольным масс-спектрометром Agilent 7000 (Agilent, США).

Обработку хроматограмм проводили в программахMSD ChemStation E.02.01.1177 (Agilent), MassHunter B.08.02 (Agilent) иAMDIS (The Automatic Mass Spectral Deconvolution and Identification System, NIST). Регистрация масс-спектров для велась в интервале масс 43–550 а.е. При работе с ГХ-MC/МСиспользовалидинамический мониторинг мульти-реакций (MRM).

Обнаруженные вещества были распределены по группам, в зависимости от эффекта употребления, где были выделены отдельные подгруппы наиболее значимых веществ:

1. Группа опиатов включала в себя три подгруппы: героин, дезоморфин и прочие опиаты.

2. В группе каннабиноидов были выделены две подгруппы: синтетические каннабиноиды и естественные (натуральные каннабиноиды). При обнаружении тех и других в одном образце, наблюдение относилось к группе синтетических веществ.

3. В группе стимуляторов были выделены потребители синтетических катинонов (в том числе мефедрона) и потребители прочих психостимуляторов (за исключением кофеина).

4. Группа седативных препаратов, куда попали потребители барбитуратов и бензодиазепинов, без выделения отдельных подгрупп.

5. В пятую группу были включены лица, у которых были детектированы вещества более чем одной группы. Потребление седативных средств (барбитураты, бензодиазепины) совместно с другими ПАВ не учитывалась как полипотребление.

Систематизация исходных данных проводилась в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик - IBM Corporation). В качестве метода оценки нормальности распределения количественных величин использовался критерий Шапиро-Уилка. При оценке частот был использован критерий Хи-квадрат Пирсона. При сравнении количественных переменных в нескольких группах был использован однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

Результаты. Распределение по полу показывает, что среди лиц, у которых были детектированы ПАВ, значительно больше мужчин, нежели женщин (Хи-квадрат = 669,183; р=0,000). У 90,8% (24543/27022) было детектировано употребление только одной группы веществ, у 9,2% (2479/27022) респондентов выявили употребление более чем одной группы веществ. Больше всего было потребителей стимуляторов, 40,5% (10932/27022), среди них было 13,6% (1488/10932) лиц женского пола и 86,4% (9444/10932) мужского пола. Каннабиноиды были обнаружены у 23,8% (6442/27022) испытуемых, среди них 3,2% (210/6442) женского пола, 96,8% (6232/6442) мужского. Опиаты обнаружены у 14,6% потребителей (3943/27022), среди них 12,6% (500/3943) женского пола, 87,4% (3443/3943) мужского пола. Лиц, потреблявших седативные вещества (барбитураты и бензодиазепины) было 11,9% (3223/27022), среди них 18% (580/3223) женского пола, 82% (2643/3223) мужского пола. В группу лиц, у кого было выявлено потребление более чем одного вещества было включено 2482 человек (9,2%), среди них 7,7% (193/2482) женского пола и 92,3% (2286/2482) мужского пола.

При сравнении возраста потребителей различных веществ был применен однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), и были обнаружены статистически значимые отличия (F (4, 24597) =718,09, p=0,0000). Наиболее молодые потребители предпочитали каннабиноиды (29,96±8,22). Самые старшие отдавали предпочтение группам опиатов (37,79±8,87) и седативных веществ (38±12,26). Средний возраст потребителей психостимуляторов и полипотребителей был 32,14±7,73 и 33,33±7,64 соответственно.

Распределение выявленных потребителей по годам было следующее: 2013 г. – 3003; 2014 г. – 3849; 2015 – 2721; 2016 – 3580; 2017 – 3806; 2018 –3104; 2019 – 2375; 2020 – 1943; 2021 – 2641. По приведенным цифрам можно увидеть, что в период начала пандемии новой коронавирусной инфекции (2020) произошло снижение потребления, тогда как в 2021 году потребление ПАВ снова возросло. Наглядно потребление представлено на рисунке 1.

Опиаты. Количество потребителей опиатов не уменьшается в последние годы, не смотря на некоторое снижение в 2015 и 2016 года (в 2013 – 622 человека; 2014 – 534; 2015 – 310; 2016 – 310). В 2017 и 2018 года снова отмечался рост (598 и 484 соответственно). В 2019 году число потребителей составило 363, 2020 – 326 и 2021 – 393. При этом изменился спектр потребляемых веществ. С 2015 года отмечается резкое снижение детекции дезоморфина с 129 в 2013 и 125 в 2014 до 11 в 2016 и 32 в 2016. В дальнейшем не встречалось более 30 случаев обнаружения дезоморфина в год, в 2021 году их было 3. Обратная ситуация касается героина, потребление которого выросло с 7 человек в 2013 до 114 в 2017. Далее следовало падение в 2019 году, с последующим ростом до 121 случая в 2021. Прочие опиаты (морфин, промедол, метадон и др.) остаются на уровне выше 300 случаев в год с повышением в 2017, 2018 и 2021 годах. 11% (440/3943) потребителей опиатов также использовали седативные вещества (бензодиазепины или барбитураты). Наглядно график детекции опиатов представлен на рисунке 2.

Интерес вызывает резкий рост обнаружения синтетического опиоида метадона, наблюдаемый в последние годы. До 2020 года случаи детекции встречались в количестве, не превышающем 10 с 2016 по 2018 гг. В 2020 году было обнаружено 44 случая, в 2021 году 103 случая, что говорит о значительном росте потребления метадона. Эти данные подтверждаются анализом портала Hydra, согласно которому на 17.02.2022 года на территории города Уфы единовременно находится свыше 11000 разовых доз метадона, что говорит о высокой распространенности вещества.

Каннабиноиды. Пик потребления каннабиноидов был в 2014 году (950) с дальнейшим постепенным снижением к 2020 (490) и повторным повышением до 634 в 2021 году. Максимальная детекция синтетических каннабиноидов (СКБ) приходится на 2016 год (498), с резким снижением до 26 в 2019 году и небольшим повышение до 65 и 61 в 2020 и 2021 году соответственно. Во все годы кроме 2016 преобладает потребление естественных каннабиноидов (ЕКБ), постепенно увеличиваясь к 2019 году до 724 и снижаясь в 2020 году до 425 (вероятно, это связано с пандемией). В 2021 году было выявлено 573 случая потребления естественных каннабиноидов в качестве моновещества. Наглядно детекция каннабиноидов представлена на рисунке 3.

Психостимуляторы. Стимуляторы самая многочисленная группа потребляемых веществ. В группу стимуляторов входит широкий спектр веществ, которые мы разделили на синтетические катиноны (мефедрон, альфа-ПВП и др.) и все прочие (амфетамин, первитин и др.). Львиную долю рынка занимают катиноны (97%). Общее количество стимуляторов снижалось с 2016 года (1478) до 2020 года (711) с дальнейшим повышением в 2021 году до 985. Для катинонов характерна указанная тенденция. Потребление прочих стимуляторов сохраняется в диапазоне от 21 до 50 ежегодно, за исключением роста в 2020 году до 86. Наглядно детекция психостимуляторов представлена на рисунке 4.

Седативные препараты. В этой группе рассматривалось потребление бензодиазепинов и барбитуратов, для которых характерны схожие тенденции, поэтому мы рассмотрим их вместе. Постепенный рост от 268 в 2013 до 730 в 2017 году с последующим снижением до 125 в 2020 и 123 в 2021 году. Особенностью потребителей седативных веществ можно назвать большее количество женщин по сравнению с другими группами (относительно мужчин), процентные соотношения приводились выше. Наглядно детекция седативных веществ представлена на рисунке 5.

Потребление более чем одной группы веществ.

При анализе группы, в которой было детектировано более одного вещества было обнаружено, что опиаты чаще всего сочетают со стимуляторами или естественными каннабиноидами, что может быть связано с попыткой преодолеть абстинентный синдром. Стимуляторы чаще сочетают с естественными и синтетическими каннабиноидами, потребление которых отражает тренд монодетекции – рост натуральных ПАВ в последние годы и пик синтетических ПАВ в 2016 году. Следует отметить, что отмечается общий рост полипотребления в последние годы. Наглядно детекция полипотребления представлена на рисунке 6.

Обсуждение. Анализируя полученные результаты, мы можем наметить ряд тенденций, которые следует учесть при планировании дальнейших исследований. У мужчин чаще чем у женщин выявлялись все группы ПАВ, что позволяет предположить, что мужчины чаще чем женщины потребляют ПАВ; это соответствует данным, которые приводят зарубежные авторы [21]. В период начала пандемии новой коронавирусной инфекции (2020) произошло снижение потребления ПАВ, наблюдавшееся также и в европейских городах [22], что может быть объяснено введёнными ограничениями на передвижение и воздушные перевозки [23]. Однако, по данным 2021-го года нельзя делать вывод о каком-либо значимом снижении детекции ПАВ, следовательно и потребления ПАВ среди населения. Кроме того, некоторые исследования отрицают влияние ограничений, связанных с пандемией, на приобретение и потребление наркотических средств [24]. Среди лиц, у которых было детектировано употребление ПАВ преобладают лица до 40 лет, что важно при возможной оценке экономических потерь, связанных с потреблением ПАВ [25]. Также мы обнаружили возрастные особенности потребления: молодые реже употребляли опиаты, но чаще каннабиноиды, что согласуется с общероссийской тенденцией употребления наркотических веществ последних десяти лет [26].

            При анализе детекции отдельных веществ также выявляются некоторые закономерности. Среди потребляемых опиатов реже стал встречаться дезоморфин (нередко производимый в «домашних» условиях [27]), при более частой детекции героина, метадона и других опиатов. Среди каннабиноидов распространенность натуральных веществ в последние годы преобладают над распространенностью синтетических. Среди стимуляторов, наоборот, преобладают синтетические катиноны. Динамика потребления седативных веществ в целом совпадает с динамикой потребления других ПАВ (в особенности опиатов), что дает возможность предположить об использовании данной группы веществ в целях самопомощи при применении других ПАВ, даже если другое ПАВ не было детектировано. Увеличение потребления бензодиазепинов в период пандемии новой коронавирусной инфекции можно рассматривать как стратегию преодоления; их употребление теоретически может компенсировать доступ к другим наркотическим средствам [28]. В целом, потребление одного вещества более характерно чем полипотребление.

Заключение. Можно сделать вывод, что уровень потребления наркотических веществ на территории Республики Башкортостан не уменьшается, меняется лишь его структура. Среди выявленных потребителей больше мужчин чем женщин. Обнаружены возрастные особенности потребления: молодые потребители предпочитали каннабиноиды, более возрастные предпочитали опиаты и седативные вещества. Наиболее распространенные ПАВ – психостимуляторы (синтетические катиноны) и каннабиноиды. Представленные данные носят обзорный характер и требуют дальнейшего глубокого изучения.

Информация о финансировании

Финансирование данной работы не проводилось.