По результатам клинических наблюдений и многочисленных исследований, стоматологический статус детей города Белгорода характеризуется недостаточно высоким уровнем гигиены полости рта. Кроме того, отмечается довольно высокий показатель распространенности кариеса, сопровождающийся ранним поражением фиссур. Вероятность возникновения кариозного процесса после прорезывания зубов очень высока. Многочисленные клинические наблюдения, проводимые врачами детской стоматологической службы города Белгорода, свидетельствуют о том, что 80% всех кариозных полостей у детей от 5 до 15 лет расположены в фиссурах и ямках [14].

Анализ интенсивности поражения кариесом временных зубов у детей г.Белгорода показал, что у ребёнка трёх лет в среднем имеется как минимум 2 поражённых зуба. С возрастом отмечается существенное увеличение показателя интенсивности кариеса. К пяти годам число поражённых временных зубов составляет 4,7, а кариес полостей достигает значения 8,5. При обследовании временных зубов нами установлено, что во всех возрастных группах кариозные поражения локализуются преимущественно на жевательных и проксимальных поверхностях (36,4% и 46,2%), реже на вестибулярных (10,7%) и оральных (6,8%) поверхностях.

Результаты наших наблюдений показали, что у 7-10-летних детей фиссуры первых постоянных моляров поражены кариесом в 82,6% случаев. Известно, что окончательное созревание эмали происходит в течение двух-трёх лет в полости рта под воздействием ротовой жидкости. Этот процесс затруднён в области фиссур. Местные методы профилактики кариеса фторсодержащими препаратами приводят к снижению кариеса проксимальных поверхностей на 60-75%, при этом редукция фиссурного кариеса составляет 10-30%.

Согласно данным многочисленных исследований, время возникновения и объем поражения кариесом фиссурного комплекса обусловлены сочетанием следующих факторов [3,4]: медицинские (ошибки в выборе метода и материала для лечения, неверная постановка диагноза, некачественно проведенные манипуляции), социальные (неблагоприятная экономическая ситуация в семье, низкий уровень медицинского обслуживания), экологические, здоровье и образ жизни родителей (семейные), индивидуальные (приобретенные и наследственные заболевания, индивидуальные особенности организма).

Одним из самых значимых достижений профилактической стоматологии и наиболее эффективным методом предупреждения развития кариеса является  герметизация фиссур [8]. Данный метод может в перспективе снизить прирост кариеса до 70-92% [7].

Необходимо решить ряд задач в определении чётких показаний к выбору средств и методов герметизации фиссур, сроков проведения данного мероприятия в зависимости от возраста пациента, степени интактности фиссур, уровня гигиены полости рта, активности кариозного процесса.

Цель работы.

Изучить отдалённые результаты герметизации фиссур у детей Белгородской области материалами фото- и химической полимеризации, которые позволяют подтвердить правильность выбора материала и метода профилактики фиссурного кариеса постоянных и временных зубов.

Материалы и методы.

Клиническое исследование осуществлялось в общеобразовательных школах, так как в результате этого появляется возможность проведения контроля качества герметизации, получения отдалённых результатов, проведения анализа ошибок и осложнений и их исправления, получения данных клинической эффективности используемых материалов. Выбор детей проводился по следующим критериям:

·        I или II группы здоровья;

·        КПУ+кп < 2 или КПУ< 2;

·        хорошее или удовлетворительное состояние полости рта;

·        наличие в полости рта четырех полностью прорезавшихся первых моляров или не менее четырех премоляров (поскольку у одного ребенка применялись материалы химической и фото полимеризации);

·        соблюдение обследуемыми кратности диспансерного наблюдения.

Обязательным требованием при выборе зубов для герметизации, наличие полностью интактных фиссур (без признаков начального кариозного процесса).

Все дети распределены на две группы: 1 группа – 55 детей в возрасте от 6,5 лет до8,5 лет у которых проведена герметизация фиссур первых моляров (220 зубов). 2 группа – 50 детей в возрасте 8,5 до 11,5 лет, укоторых проведена герметизация фиссур премоляров (208 зубов).

Исходя из нашего опыта, перед процедурой герметизации необходимо провести качественное обследование фиссур на предмет кариеса. Фиссурам присуща разнообразность формы, глубины и размеров. По данным литературы, глубина фиссур колеблется от 0,25 до 3 мм, ширина на дне – от 0,1 до 1,2 мм, ширина в области входа – от 0,005 до 1,5 мм. Толщина эмали на стенках фиссуры  и в области дна колеблется в пределах от 1,3 мм до 0,01 мм. Также фиссуры имеют различную форму. Они могут быть открытыми или V-образными, закрытыми или I-образными. Стенки фиссур нельзя увидеть, по размерам и глубине фиссуры значительно отличаются друг от друга, поэтому использование эффекта «застревания» зонда в качестве единственного диагностического критерия кариеса фиссур ненадёжно. Следует помнить, что перед исследованием жевательная поверхность должна быть очищена от зубного налёта и высушена.

Нами предложена следующая схема проведения герметизации фиссур. Поверхности зуба тщательно очищаются от мягкого зубного налёта с помощью циркулярных щёток и специальных очищающих паст. Паста не должна содержать элементы фтора, так как фтор нарушает процесс последующего протравливания, что может привести к неудачной герметизации. Очищенные поверхности тщательно промывают. Рабочее поле изолируется слюноотсосом, абсорбирующими ватными валиками и тщательно просушивается воздушной струёй. Эмаль протравливается 37,5% раствором ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд лишь в тех местах, которые будут покрыты герметиком, после чего обработанную поверхность эмали тщательно промывают струёй воды в течение 60 секунд. Зуб повторно изолируется ватными валиками и тщательно просушивается воздушной струёй. Протравленная эмаль после просушивания имеет матово-белую поверхность. Герметик наносится на жевательную повнерхность и равномерно распределяется тонким слоем по всей поверхности фиссуры с помошью зонда либо кисточки. Химиоотверждаемый герметик (Фиссхим, производства ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») полимеризуются в течение 3-5 минут, светоотверждаемый герметик (Фиссулайт, производства ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа») засвечиваются в течение 40 секунд. Проверка окклюзионных контактов осуществляется с помощью копировальной бумаги, ориентируясь на ощущения пациента при смыкании зубов и характер отпечатков. Все зубы, в том числе и подвергшиеся герметизации, покрываются фторсодержащим лаком либо гелем.

Критерии оценки герметизации фиссур: 1 - герметик полностью сохранен; 2 - герметик частично сохранен (2.1 - без кариеса, 2.2 - с кариесом); 3- герметик отсутствует (3.1 - без кариеса, 3.2 - с кариесом). Контрольные осмотры проводились по срокам 3, 6, 12, 18, 24, 36 месяцев.

Результаты исследования и их обсуждение.

В клиническом исследовании принимали участие 105 детей в возрасте от 6,5 до 11,5 лет. Загерметизированно 428 зубов (208 премоляра и 220 моляра). По результатам трехлетнего клинического наблюдения установлено, что ежегодная потеря светоотверждаемого герметика (Фиссулайт) независимо от группы зубов составляет от 5 до 10%. Потеря герметика химической полимеризации (Фиссхим) составляет от 10 до 15% в год. Следует отметить, что частичная потеря герметика (Фиссулайт) зарегистрирована на шестом месяце контрольного осмотра, а частичная потеря силанта (Фиссхим) отмечается на третьем месяце наблюдения. Особый интерес вызывает тот факт, что при использовании силанта (Фиссхим) частичная утрата больше всего наблюдается в молярах по сравнению с премолярами. Такая зависимость при использовании силанта (Фиссулайт) не наблюдалась. По окончанию трехлетнего наблюдения отмечено, что кариес развивался в 2,85% случаев загерметизированных (Фиссулайт), и в 5,3% случаев в зубах загерметизированных силантом (Фиссхим). Анализируя результаты процентного соотношения кариозных зубов с частичной потерей герметика (2.2) к общему количеству зубов с частичной потерей герметика (интактных и кариозных – 2.1+2.2), можно отметить, что при использовании силанта (Фиссхим) каждый пятый зуб стал кариозным, в отличие от группы с применением герметика (Фиссулайт), в которой каждый девятый зуб с частичной потерей герметика поражался кариесом. Такая зависимость отмечается и в результатах процентного соотношения кариозных зубов с полной утратой герметика (3.2) к общему количеству зубов с полной утратой герметика (интактных и кариозных - 3.1+3.2).

В проведенном клиническом исследовании мы применяли два способа герметизации (материалами химической и фото полимеризации) в полости рта у одного ребенка, что является важным критерием для сравнительного анализа клинической эффективности различных методик герметизации. Мы установили высокую ретенцию силанта (Фиссулайт) на протяжении трехлетнего клинического испытания. Так же следует отметить, что в результате исследования установлено, что оптимальное время растворения апризматического слоя и протравливания призматической структуры эмали зубов с несформированными корнями составляет 30 секунд, что обуславливает формирование (гибридного слоя) на стенках фиссур и высокую ретенцию герметика. Кроме того, в случае частичной или полной утери герметика со временем эта «микромеханическая блокировка» стенок фиссурного комплекса сохраняется и выполняет кариесзащитную функцию. Благодаря этому слою при выпадении герметика кариес развивается реже ( один раз на девять случаев), по сравнению с методикой применения силанта химической полимеризации, при которой кариес диагностируется в каждом пятом зубе.

Результаты трехлетнего клинического наблюдения показали высокую кариеспрофилактическую эффективность герметизации с применением силанта (Фиссулайт), низкий прирост частичного и полного его выпадения, что герметизация зубов силантом (Фиссулайт) на 80,2 – 91,4% эффективнее методики с применением герметика (Фиссхим). Оптимальные сроки контрольного наблюдения при герметизации силантом (Фиссулайт) два раза в первый год и один раз в последующие годы. При проведении профилактических программ в условиях организованных детских коллективов предпочтительной является герметизация с применением силанта (Фиссулайт).