Введение. В настоящее время сосудистая патология головного мозга занимает одно из ведущих мест в перечне наиболее актуальных нозологий клинической медицины. Изучение мозгового кровообращения и его расстройств тесно связано с исследованием закономерностей внутричерепного венозного кровообращения, и, прежде всего, морфологии венозной системы головного мозга и его оболочек [1, 9, 11].

Венозная система головы, ее внечерепная сеть, диплоические вены|, синусы и вены твердой мозговой оболочки (ТМО)| и головного мозга функционируют как единая|единая| система [3, 7, 13]. Большой|великий| теоретический и практический|практичный| интерес представляет роль венозной системы в возникновении острых нарушений мозгового кровообращения, особенно|в особенности| в случаях затруднения оттока крови от головного мозга [1, 12]. В случае возникновения венозного застоя в полости черепа индивидуальные особенности|особенность| строения|стройки| венозной системы могут способствовать|содействовать| облегчению венозного оттока или усложнять|осложнять| его [7, 9]. Не уменьшается также интерес исследователей к физиологии и патологии поверхностных мозговых вен, а также  их взаимоотношений с синусами ТМО [4, 14, 15].

Изучение анатомической изменчивости|переменчивости| сосудистой системы дает дополнительные материалы относительно|касательно| патогенетических механизмов тромбообразования в синусах и позволяет индивидуализировать лечебный процесс [5, 6, 16]. Поэтому исследование морфологических и функциональных особенностей|особенности| синусов твердой оболочки и их венозных притоков| представляет значительный интерес для теоретической и практической медицины [8, 10].

Основная часть:

Цель работы – изучение диапазона анатомической изменчивости и взаимоотношений крупных синусов твердой мозговой оболочки и впадающих в них вен.

Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили  63 препарата головного мозга с оболочками, взятых от трупов взрослых людей, умерших от причин, не связанных с патологией сосудистой системы головы, а также 12 коррозионных препаратов внутричерепных венозных образований (синусов и вен). В исследовании использовались традиционные морфологические методики, в основном – инъекционная и коррозионная [2]. Все исследования были выполнены с соблюдением биоэтических норм, регламентированных Конвенцией совета Европы о правах человека и биомедицины.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования установлено, что притоки|приток| синусов твердой мозговой оболочки, – вены мозга и мозжечка, дуральные и диплоические вены|, – отличаются широким диапазоном изменчивости|переменчивости|.

Притокам|притоку| верхнего сагиттального| синуса (ВСС) (а именно венам верхнебоковой и медиальной поверхностей полушарий головного мозга, а также венам конвекситальной ТМО) присуща ярко выраженная асимметрия. В данный синус впадают поверхностные вены полушарий большого|великого| мозга (рис. 1).

Точного совпадения количества вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, слева и справа не обнаружено|выявляет|. Такое совпадение скорее|поскорее| можно считать исключением. При этом количество притоков|притока| весьма изменчиво (рис. 2).

В 20% случаев ВСС сообщается с нижним сагиттальным синусом анастомозами, которые|какие|, как правило, расположены преимущественно в средней или задней трети большого|великого| серпа мозга между листками твердой оболочки, образующими также боковые стенки ВСС.

Притоки|приток| верхнего сагиттального| синуса обеспечивают дренаж венозной крови от конвекситальной и медиальной поверхностей полушарий го­ловного| мозга. Количество поверхностных вен мозга, впадающих в данный синус, колеблется от 5-7 до 12 с одной стороны (рис. 2).

При этом часто (в 78% сл|.) мозговые вены образуют своеобразные стоки, когда несколько сосудов впадают вместе в определенный участок синуса. Перед впадением| в синус вены на протяжении 0,5-4,5 см проходят в толще ТМО (так наз. интрадуральный отдел вен). В ряде случаев между фиксированным паутинной оболочкой и интрадуральным отделами мозговой вены на некотором|некоем| протяжении расположен свободный отдел указанной вены (рис. 3, 4).

Большинство вен впадают|упадают| в синус под острым углом, при этом основные стволы вен-притоков|притока| ориентированы|ориентируемый| почти под прямым углом относительно|в отношении| продольной линии синуса (рис. 5). Устья мозговых вен и венозных стоков в просве­те| синуса распределены неравномерно|неравномерный|. В лобном отделе расположено 40% отверстий, в центральном отделе – 40,2%, в теменном – 17,5%, в затылочном – 2,3%.

Устья магистральных мозговых вен и венозных стоков располагаются преимущественно в центральном отделе синуса, соответственно в обла­сти| vertex|. В области боковых лакун| верхнего сагиттального| синуса имеет место слияние оболочечных| вен с поверхностными мозговыми.

В целом обильное количество связей верхнего сагиттального| синуса с другими венозными образованиями способствует развитию коллатерального кровообращения в данной области.

Нижний сагиттальный синус в случаях достаточного развития отводит|отводящий| кровь от базальных отделов лобных долей|доли|, части медиальной поверхности полушарий большого мозга и мозолистого тела; указанные вены впадают в начальный|первоначальный| отдел синуса. Притоками|притоком| данного синуса являются также вены серпа большого мозга. Большое|великое| количество соединительных|сочетательных| вен, которые|какие| проходят между листками серпа большого|великого| мозга, сообщают верхний и нижний сагиттальный синусы между собой.

Основным функционально важным притоком|притоком| прямой синуса является вена Га­лена, которая|какая| собирает кровь от глубоких структур головного мозга. Количество притоков|притока| большой|великой| вены мозга иногда достигает 12-15, причем главный|головной| ствол вены представлен коротким (около|возле| 0,5 см) и широким сосудом (рис. 6).

Таким образом, прямой синус отводит|отводящий| кровь преимущественно от центральных и базальных отделов головного мозга и нижнего сагиттального| синуса (в случаях его наличия). Кроме того, притоками|притоком| ПС являются вены мозжечка и тенториальные синусы. Вены мозжечка могут впадать в прямой синус|до| непосредственно или посредством вен и синусов мозжечкового| намета. Чаще всего мозжечковые вены впадают в ПС через|из-за| нижнюю его стенку в области синусного стока на границе с ним (рис. 6). Диаметр этих вен обычно около|возле| 1-1,5 мм. Отмечено, что в случаях отсутствия мозжечковых| вен на препаратах достаточно хорошо развит затылочный синус с просветом, превышающим 3 мм в сечении. Вены мозга, впадающие|упадают| в синус, наблюдаются реже мозжечковых. Тенториальные синусы чаще всего впадают в терминальный отдел прямого синуса (на его границе с синусным стоком) или в его заднюю треть, и достигают 7 мм в ширину.

Притоками|притоком| поперечных синусов являются вены затылочных долей большого|великого| моз­га| и мозжечка, а также вены затылочных отделов твердой оболочки| и мозжечкового| намета. В медиальные отделы указанных синусов впадают тенториальные синусы, достигающие 6 мм в ширину. В место перехода|перехождения| поперечных синусов в|до| сигмовидные| впадают|упадают| верхние каменистые синусы. В поперечные синусы впадают вены височной и затылочной долей мозга, верхний каменистый и иногда каменисто-чешуйчатый синусы, вены мозжечка, а также тенториальные синусы и вены.

Количество мозговых вен-притоков|притока| поперечных синусов составляет|сдает| в сред­не­м| 2-4 с каждой стороны, причем чаще всего мозговые вены впадают|упадают| на границе с сигмовидным синусом (на 1-1,5 см выше сосцевидного эмиссария). Сюда же впадают|упадают| верхний каменистый и каменисто-чешуйчатый синусы. В итоге|в результате| возникает своеобразный боковой венозный сток, за счет какого знач­ительно| возрастает диаметр нижерасположенного сигмовидного синуса. Тенториальные синусы впадают чаще на границе поперечных синусов с синусным стоком. Вены мозжечка, как правило, прежде чем|перед тем как| достичь поперечных синусов, проходят некоторое|некое| расстояние в палатке мозжечка. В поперечные синусы может впадать (в случаях наличия) затылочный синус, одним стволом или разделяясь на каналы.

Притоками|притоком| синусного стока являются вены мозга и мозжечка, вены прилежащих участков ТМО, вены мозжечковог|о намета, серпа большого|великого| мозга и затылочные эмиссарные вены.

В сигмовидные| синусы впадают вены соответствующих отделов твердой оболочки|. На границе сигмовидных| синусов с поперечными практически|практично| всегда впадает группа мозговых вен количеством до 8-9 и диаметром| до 4 мм.

Таким образом, вены головного мозга дренируют кровь преимущественно в синусы твердой мозговой оболочки|, причем кровь от определенных отделов головного мозга|кхм| отводится в соответствующие синусы ТМО, но количество и диаметр притоков|притока| последних достаточно изменчиво|изменчивый|.

Заключение

Проведенное комплексное изучение морфологических особенностей крупных синусов твердой мозговой оболочки и их притоков с точки зрения учения об индивидуальной анатомической изменчивости подтверждает широкий диапазон изменчивости данных венозных образований. Тесная связь между всеми ярусами венозной системы головы, компонентами которой являются синусы ТМО, вены головного мозга и его оболочек, обусловливает многообразие клинических проявлений венозной дисциркуляции и процессов тромбоообразования в данной системе. Установленный диапазон изменчивости взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки и их притоков необходимо учитывать во время выбора оперативных доступов к внутричерепным образованиям и выполнения хирургических манипуляций в данной области.