Введение. Проведение профилактических мероприятий в отношении гериатрического статуса пациентов старшего возраста становится первостепенной задачей для профилактики инвалидализации [1, 2, 3].

Однако не менее важной проблемой становится сохранение социализации пациентов старшего возраста [4, 5, 6]. Настоящее понимание социализации пациентов старших возрастных групп требует нового взгляда на развитие возрастных нарушений мышечной ткани [7, 8]. «Мышечная слабость» может приводить к снижению желания выходить на улицу людей пожилого и старческого возраста, отсутствию желания общаться с другими людьми при наличии значительного болевого синдрома и ограничений передвижения [9, 10, 11].

Многочисленными исследованиями доказано, что саркопения является важной составляющей патологического старения и приводит к развитию синдрома старческой астении [12, 13].

Однако нами обнаружено крайне мало исследований о влиянии синдрома саркопении на социализацию пациентов, развитие тревожно –депрессивного синдрома, независимости в повседневной жизни и качество жизни, что и обусловило актуальность проблемы [14].

Цель исследования. Изучить влияние синдрома саркопении на социализацию и качество жизни пациентов старшего возраста.

Материалы и методы исследования. Нами были исследованы пациенты старшего на выявление влияния синдрома саркопении в социализации людей старческого возраста.

Первая часть исследования была посвящена изучению распространённости синдрома саркопении разной степени тяжести среди исследуемых пациентов.

Из исследования были исключены пациенты, имеющие патологию центральной нервной системы с когнитивным дефицитом, декомпенсированное состояние.

Исследуемая выборка составила 459 пациентов и разделена на следующие возрастные группы:

1) пациенты в возрасте от 60 до 64 лет - 122 человек (средний возраст составлял 62,3+2,1 года);

2) пациенты в возрасте от 65 и 70 лет - 116 человек (средний возраст составлял 68,4+2,5 года);

3) пациенты в возрасте от 71 до 75 лет - 118 человек (средний возраст составлял 72,6+2,6 года);

4) пациенты в возрасте от 76 и 80 лет - 103 человек (средний возраст составлял 78,7+2,8 года).

По данным, полученным в первой части исследования, экспертной комиссией было принято решение во второй части исследования пациентов разделить по критерию – наличие синдрома саркопении и наличие синдрома саркопении+ выраженная степень саркопении, которая встречалась в возрасте от 70 до 80 лет.

Исследуемая выборка в первой группе составила 108 пациентов в возрасте от 60 до 70 лет (средний возраст составлял 66,1+2,5 года), вторая группа пациентов составила 153 человека в возрасте от 71 до 80 лет (средний возраст составлял 74,7+2,8 года).

 Во второй части исследования проводилась субъективная оценка степени социализации, оценка тревожно-депрессивного синдрома и независимости в повседневной жизни, оценка качества жизни по опроснику EuroQol (EQ-5D) [2].

Субъективная оценка степени социализации оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974). Этот метод субъективной оценки признака заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности показателя. Левая граница линии соответствует определению высшая положительная оценка, правая – наихудшее состояние.

Оценка тревожно-депрессивного синдрома проводилась по опроснику депрессии Бека (Beck Depression Inventory) [2], который является одним из наиболее часто используемых в гериатрической практике. Он включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб.

Оценка независимости в повседневной жизни нами была оценена с помощью шкалы Бартел.

Оценка качества жизни проводилась по опроснику EuroQol (EQ-5D) [2], который состоит из 2 частей  и включает в себя определение подвижности, самообслуживания, активности в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия.

Результаты и их обсуждение.

Распространённость синдрома саркопении различной степени тяжести среди пациентов старших возрастных групп

Нами были получены данные, что степень тяжести синдрома саркопении нарастает от 70 лет у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (рисунок 1).

Так, в возрастной группе 60-65 лет преимущественно возрастные изменения мышечной ткани не регистрируются, а начиная с возраста 71 год происходит прогрессивное увеличение частоты встречаемости саркопении, при этом в возрастных категориях 71-75, 76-80 лет достоверно снижается частота отсутствия возрастных изменений мышечной ткани и пресаркопении, но достоверно увеличивается частота саркопении и саркопении в выраженной степени.

Очевидно, что наиболее значимая разница обнаружена у пациентов в возрасте 76-80 лет.

Таким образом, у пациентов, наблюдающихся в системе первичной медико-санитарной помощи и имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, начиная с возраста 70 лет необходимо проводить скрининговые исследования, направленные на выявление саркопении, поскольку именно с этого возраста данный симптомокомплекс возрастных изменений начинает получать широкое распространение. С точки зрения практического приложения, целесообразным является изучение возрастной динамики скрининговых критериев саркопении.

Субъективная оценка степени социализации у пациентов с синдромом саркопении старшего возраста

Далее нами была проведена оценка субъективной степени социализации и связь ее показателей с синдромом саркопении с помощью системы ВАШ. Данные приведены в таблице 1

Так, с нарастанием возраста, а соответственно, и степенью выраженности синдрома саркопении, было выявлено достоверное субъективное снижение социализации и желания общения в связи с ощущением «мышечной слабости».

При проведении корреляционного анализа было выявлено, что синдром саркопении имеет статистически значимую сильную положительную корреляционную связь с таким субъективным ощущением, как «низкая социализация вследствие мышечной слабости» (r=+0,98; p<0,05) и статистически значимую среднюю положительную корреляционную связь с таким субъективным ощущением, как «отсутствие желания общаться вследствие мышечной слабости» (r=+0,66; p<0,05).

Оценка тревожно-депрессивного синдрома

При оценке тревожно-депрессивного синдрома нами были выявлены следующие характеристики состояния пациентов с саркопенией в возрастных группах 60-70 и 71-80 по основным проявлениям (в баллах): настроение – 2,1+0,1 и 3,7+0,2; пессимизм – 2,2+0,2 и 2,8+0,1; чувство несостоятельности – 1,1+0,1 и 1,7+0,1; неудовлетворенность – 2,3+1,4 и 3,6+1,5; чувство вины – 1,1+0,2 и 1,2+0,2; слезливость – 2,4+2,2 и 2,8+2,4; раздражительность – 2,4+1,4 и 3,6+1,6; нарушение социальных связей – 2,9+1,4 и 4,3+1,4; нарушение сна – 2,2+1,3 и 2,4+1,5; утомляемость – 2,2+0,7 и 2,5+0,8.

Максимальное количество баллов было отмечено у пациентов в возрасте 71-80 лет с выраженной степенью саркопении и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в плане нарушения социальных связей.

При анализе результатов обращает на себя внимание, что выраженность депрессивных переживаний была достоверно большей у людей в возрасте 71-80 лет с выраженной степенью саркопении и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Так, суммарный показатель у людей в возрасте 71-80 лет с выраженной степенью саркопении и заболеваниями опорно-двигательного аппарата был 29,1+1,3 балла (умеренная депрессия), а у пациентов в возрасте от 60  до 70 лет, не имевших выраженную степень саркопении, – 18,1+1,2 балла (легкая депрессия).

Полученные данные свидетельствуют о необходимости коррекция синдрома саркопении у пациентов старшего возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата для повышения уровня социализации.

Оценка независимости в жизни

При изучении состояния независимости лиц в пожилом и старческом возрасте с cаркопенией нами было выявлено, что общее количество баллов в группе пациентов без выраженной степени саркопении в возрасте 60-70 лет составляло 89,1+1,4 баллов, что относится к легкой зависимости от посторонней помощи, а в группе пациентов с выраженной степенью саркопении в возрасте 71-80 лет – 66,1+1,4 баллов, что является умеренной зависимость от посторенней помощи (таблица 2).

Следовательно, можно сделать вывод, что полученные данные, свидетельствуют о том, что у пациентов с выраженной степенью саркопении имеются определенные проблемы с самообслуживанием, которые снижают степень социализации у таких пациентов.

Оценка качества жизни

Также проведена оценка качества жизни с помощью шкалы EuroQol EQ-5D. Данные приведены в таблице 3.

При изучении качества жизни нами было выявлено, что у пациентов с выраженной степенью саркопении оно достоверно отличалось более низкими показателями по сравнению пациентами в возрастной группе 60-70 лет (таблица 3).

Так, качество жизни достоверно снижалось по каждому параметру у пациентов с выраженной степенью саркопени, максимально в плане тревоги и депрессии. Следует отметить, что боль и оценка качества жизни по визуально-аналоговой шкале снизилось в 2 раза.

Таким образом, у пациентов с выраженной степенью саркопении имеется значительное снижение качества жизни, что приводит к снижению социализации.

Заключение. У пациентов, начиная с возраста 70 лет, необходимо проводить скрининговые исследования, направленные на выявление саркопении, поскольку именно с этого возраста данный симптомокомплекс возрастных изменений начинает получать широкое распространение. С нарастанием возраста, а соответственно, и степенью выраженности синдрома саркопении, было выявлено достоверное субъективное снижение социализации и желания общения в связи с ощущением «мышечной слабости». Нами было выявлено, что синдром саркопении имеет статистически значимую сильную положительную корреляционную связь с таким субъективным ощущением, как «низкая социализация вследствие мышечной слабости» и статистически значимую среднюю положительную корреляционную связь с таким субъективным ощущением, как «отсутствие желания общаться вследствие мышечной слабости». При оценке тревожно-депрессивного синдрома максимальное количество баллов было отмечено у пациентов в возрасте 71-80 лет с выраженной степенью саркопении и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в плане нарушения социальных связей. Полученные данные свидетельствуют о необходимости коррекция синдрома саркопении у пациентов старшего возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата для повышения уровня социализации. Также нами было показано, что у пациентов с выраженной степенью саркопении имеются определенные проблемы с самообслуживанием, что снижают их степень социализации. При изучении качества жизни нами было выявлено, что у пациентов с выраженной степенью саркопении оно достоверно отличалось более низкими показателями по сравнению пациентами в возрастной группе 60-70 лет.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов