На современном этапе развития медицины под ожирением (ОЖ) понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся комплексом прогрессирующих метаболических изменений, избыточным накоплением жировой ткани, приводящих к тяжелым осложнениям. Ожирению предшествует состояние, которое определяется как избыточная масса тела (избМТ). Это донозологическая форма ОЖ, свидетельствующая о дезадаптации организма [2].

Установлено, что повышение эффективности лечения ОЖ в обществе возможно только при проведении адекватных профилактических и лечебных программ, для разработки которых необходима точная информация о распространенности избМТ и ОЖ в отдельных группах населения [2]. На основе анализа такой информации правомочна регламентация функциональных обязанностей между врачами различных специальностей (в т.ч. и эндокринологами) в плане диагностики, лечения и профилактики избМТ и ОЖ.

Несмотря на то, что большинство научных сообщений, которые посвящены проблеме избытка массы тела, начинаются с изучения эпидемиологических аспектов данного состояния, в настоящее время единый подход к данному вопросу не разработан. Так, хотя избМТ и ОЖ – два разных состояния, довольно часто приводятся обобщенные данные. Кроме того при проведении исследований используются различные критерии диагностики избМТ и ОЖ и подходы к формированию групп исследования, что не дает возможности провести объективное их сравнение [6-8, 10]. Поэтому на сегодняшний день актуальным является определение частоты избМТ и ОЖ среди взрослого населения всех возрастов. Одним из методов получения информации такого характера является скрининг патологии среди лиц, обращающихся в государственные учреждения (административные, жилищно-коммунального сектора или медицинские).

Целью настоящего исследования является анализ частоты избыточной массы тела и ожирения среди пациентов поликлинических учреждений г. Харькова, в том числе и с наличием диагностированной хронической эндокринной патологии, с учетом пола и возраста.

Материалы и методы исследования

         Проведен скрининг избМТ и ОЖ среди 1783 жителей г. Харькова в возрасте от 45 лет и старше (м/ж=345 (19%)/1438 (81%)) – посетителей поликлинических учреждений, из которых 664 (м/ж=120 (18%)/544 (82%)) обращались в поликлинические учреждения по поводу наличия хронической эндокринной патологии (группа 1), а 1119 (м/ж=225 (20%)/894 (80%)) не имели таковой (группа 2). Возрастной диапазон «45 лет и старше» для участников скрининга выбран по причине того, что именно для лиц этого возраста характерна максимальная частота инвалидизирующей сердечно-сосудистой патологии, патогенетически связанной со степенью и типом накопления жировой ткани и ее функционированием как эндокринного органа [5], следовательно для этой категории населения необходима разработка (на основе данных о частоте избМТ и ОЖ) профилактических программ с учетом четкой регламентации функциональных обязанностей и механизма преемственности между врачами общей практики, эндокринологами, кардиологами.

Детальная возрастная характеристика обследованных представлена в табл.1.

Таблица 1

Возрастное распределение обследованных лиц

Table 1

The age distribution of examined patients

Примечание: n – количество обследованных лиц.

У всех пациентов измерялся рост (м), масса тела (кг), вычислялся индекс массы тела (ИМТ), согласно которому диагностировались: а) нормальная масса тела (нМТ) (при ИМТ 20-25 кг/м²); в) избМТ (при ИМТ 25-29,9 кг/м²); г) ОЖ I ст. (при ИМТ 30-34,9 кг/м²); д) ОЖ II ст. (при ИМТ 35-39,9 кг/м²); е) ОЖ III ст. (при ИМТ > 40 кг/м²) (классификация ВОЗ, 1997 [4]). В ходе проведения скрининга, оценивали удельный вес лиц с нМТ, избМТ и ОЖ различной степени с учетом наличия либо отсутствия диагностированной эндокринной патологии.

Следует уточнить, что особенности массы тела в зависимости от характера эндокринной патологии охарактеризованы нами в других публикациях. Целью данной статьи является исследование частоты избМТ и ОЖ среди посетителей поликлинических учреждений с учетом наличия самого факта диагностирования у них хронической эндокринной патологии. Данная информация может стать основой для разработки профилактических и лечебных программ для городского населения, посещающего поликлинические учреждения.

Сравнение долей проведено с помощью φ-преобразования. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия Фишера F. Проверку статистических гипотез проводили на уровне значимости 0,05 [1].

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно данным, полученным в результате проведения скрининга, среди посетителей поликлинических учреждений – городских жителей в возрасте от 45 лет 38% (676 лиц) имели избМТ, 40% (719 лиц) – ОЖ различной степени. При этом у пациентов группы 1 частота ОЖ статистически значимо в 1,2 раза (р<0,001) превышала таковую относительно лиц группы 2, соответственно (47% против 37%). Что касается избМТ, то достоверно значимо чаще в 1,1 раза (р<0,05) она регистрировалась среди лиц группы 2 (40% против 35%) (табл. 2).

Таблица 2

Массателаучастниковскрининга

Table 2

Body mass of the participants of the screening

Примечание: n – количество обследованных лиц, * - наличие статистически значимих различий на уровне р<0,05 относительно лиц с эндокринной патологией, ** - наличие статистически значимих различий на уровне р < 0,01 относительно лиц с эндокринной патологией.

Среди пациентов группы 1 в 3 раза чаще (3 против 9%) (р<0,001) встречалось ОЖ 3 степени и в 1,5 раза (12 против 8%) (р<0,05) ОЖ 2 степени, чем среди пациентов группы 2. Частота ОЖ 1 степени среди лиц данных групп между собой не отличалась и составляла 26%.

У мужчин группы 1 и группы 2 наибольшие различия были обнаружены по отношению к частоте ОЖ 1 степени (в 3,3 раза) и ОЖ 2 степени (в 3,1 раза). Во столько раз чаще данные состояния были зарегистрированы среди лиц группы 2 по сравнению с лицами группы 1. Однако данные различия не были статистически значимыми, вероятно, по причине недостаточной численности этих подгрупп.

По отношению к частоте нМТ среди мужчин зарегистрирована следующая закономерность: данное состояние в 1,8 раза чаще регистрировалось среди лиц группы 2 (27 против 15%) (р<0,001).

Наименьшие различия среди мужчин – посетителей поликлиник с наличием или отсутствием хронической эндокринной патологии отмечались по отношению к избМТ – в 1,1 раза (соответственно, 44 и 48%).

Среди выборки женщин наибольшие различия, как и среди мужчин, однако более сглаженные, имели место по отношению к частоте ОЖ 1 и 2 степени. В 2,6 раза и в 1,8 раза чаще данные состояния имели место у лиц группы 2 (69 против 27% и 8 против 5%). Однако статистической значимости в различии данных показателей не выявлено.

Наибольшие различия у женщин и мужчин группы 1 были зарегистрированы по отношению к избМТ: в 1,5 раза чаще (р<0,001) ее имели мужчины. Среди мужчин и женщин группы 2 – по отношению к ОЖ 3 ст.: в 1,6 раз чаще (р<0,05) оно регистрировалось у женщин.

Статистически значимые различия между мужчинами обеих групп по отношению к избМТ имели место в возрастных категориях 45-49 лет и 70 лет и старше (р<0,05) (табл. 3). Именно в этих возрастных периодах мужчины группы 1 чаще, соответственно, в 1,8 и в 1,7 раза имели такое состояние.

Таблица 3

Возрастные особенности массы тела участников скрининга

Table 3

Age features of body mass inthe participants of the screening

Примечание: n – количество обследованных лиц, * - наличие статистически значимих различий на уровне р<0,05 относительно лиц с эндокринной патологией, ** - наличие статистически значимих различий на уровне р<0,01 относительно лиц с эндокринной патологией.

Между женщинами обеих групп значимые различия аналогичного характера выявлены в частоте избМТ в возрастной категории 60-69 лет (в 1,4 раза); в частоте ОЖ – после 60 лет (р<0,01) (в 1,5 раз). Уточнение причин вышеописанных различий требует дальнейшего изучения.

Таким образом, среди посетителей поликлинических учреждений г. Харькова избыток массы тела имеется более чем у 1/3 из них не зависимо от наличия или отсутствия у них диагностирования хронической эндокринной патологии. В 2009 г. Дробижевым М.Ю. были опубликованы результаты крупного эпидемиологического исследования, посвященного изучению частоты ОЖ среди 10541 больного, обратившегося за медицинской помощью в 29 городах Российской Федерации [4]. По данным автора доля пациентов поликлинических учреждений с ОЖ в различных городах регистрировалась на уровне более низком, чем в нашем исследовании и колеблется от 1% в Перми, Казани и Иркутске до  13% в Санкт-Петербурге и 20 % в Москве. Что еще раз свидетельствует о том, что сегодня между странами Европейского региона и даже между группами населения внутри этих стран существуют серьезные различия по показателям распространенности избМТ и ОЖ. Согласно резолюции Европейской министерской конференции ВОЗ по борьбе с ОЖ (Стамбул, 2006 г.) [6], это связано с влиянием окружающей среды и социально-культурных детерминантов на особенности питания и физической активности населения. Что еще раз подтверждает необходимость проведения не только национальных, но и субнациональных программ по изучению частоты встречаемости данных состояний в различных возрастных, половых и социальных группах населения.

Требует уточнения и тот факт, что, как известно, ОЖ является эндокринным заболеванием, а 414 из 676 лиц с ОЖ (61 %) не состояли на учете у эндокринолога. Последнее может свидетельствовать о недостаточном качестве регистрации данной патологии врачами общей практики. Имеются результаты исследования этого аспекта оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации [2]. Согласно им, степень и тип ОЖ (по современным рекомендациям ВОЗ), отмечали в медицинских картах лишь 25,2% врачей. Устаревшими параметрами (индексом Брока) пользовались 30,2% врачей общей практики и 22,6% эндокринологов. Каждый десятый из опрошенных врачей общей практики (9,9%) и 13,2% эндокринологов определяют степень ОЖ на основании только визуального осмотра. Особо следует подчеркнуть, что 18,9% эндокринологов совсем не используют в своей работе современные показатели оценки ОЖ.

         Следовательно, сегодня имеется насущная необходимость в отработке путей контроля за качеством диагностики, лечения и статистической регистрации пациентов с избытком массы тела разной степени.

Необходимо подчеркнуть и отсутствие статистически значимых различий в частоте степеней ОЖ у лиц обоих полов с наличием либо отсутствием эндокринной патологии. Возможно, это подтверждает тот факт, что на долю симптоматического (в т. ч. вызванного эндокринными нарушениями) ОЖ среди больных, имеющих хроническую эндокринную патологию, приходится не более 5% случаев, а основную массу больных составляют пациенты с экзогенно-конституциональным ОЖ, причинами появления которого являются особенности образа жизни и пищевого поведения, а также недостаточность ежедневной физической активности по отношению к потребляемой пище [3]. Таким образом, результаты скрининга убедительно свидетельствуют о необходимости организации на базе поликлинических учреждений функциональных подразделений, целью которых стало бы выявление лиц с избМТ и ОЖ, изучение их пищевого и психоэмоционального статуса, индивидуальный подбор диетических рекомендаций в зависимости от спектра имеющейся патологии, проведение их обучения принципам здорового питания и т. д.

Заключение

1. У 40% городского населения г. Харькова в возрасте от 45 лет и старше, посещающего поликлинические учреждения, имеется ожирение различной степени выраженности, у 38% – избыточная масса тела.
2.  У посетителей поликлинических учреждений с наличием диагностированной хронической эндокринной патологии ожирение встречается в 1,2 раза чаще, а избыточная масса тела в 1,1 раза реже, чем у лиц без таковой.
3. Наибольшие различия среди пациентов поликлинических учреждений с наличием хронической эндокринной патологии и не имеющих диагностированной эндокринной патологии  регистрируются в частоте ожирения 3 и 2 степени.
4. Наибольшая частота избыточной массы тела среди пациентов поликлинических учреждений с наличием хронической эндокринной патологии регистрируется среди мужчин в возрасте 70 лет и старше и женщин в возрасте 60-69 лет, ожирения – среди женщин старше 60 лет.
5. Более 60% посетителей поликлинических учреждений с такой эндокринной патологией как ожирение не находятся на учете у эндокринолога.